Come viene diagnosticata e trattata l'artrosi del ginocchio?

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è anche chiamata gonartrosi o osteoartrite deformante. La malattia può portare a gravi conseguenze, inclusa la disabilità. Ai primi segni di gonartrosi, dovresti consultare un medico per la diagnosi e il trattamento. La terapia deve essere completata nel rigoroso rispetto dei termini e delle altre prescrizioni.

Caratteristiche generali della malattia

La gonartrosi è una lesione progressiva della cartilagine che riveste la superficie articolare. Come risultato di tali cambiamenti, la funzionalità dell'articolazione è compromessa e appare il dolore.

L'osteoartrite deformante è cronica. Nella maggior parte dei casi, la malattia progredisce lentamente, ma alcuni fattori possono accelerarne la progressione. Ciò riguarda principalmente le caratteristiche individuali del corpo, l'attività e l'attività fisica del paziente, patologie concomitanti.

Due concetti sono spesso confusi: artrite e artrosi. Queste patologie sono simili in alcune caratteristiche, ma differiscono nella natura del decorso. Solo uno specialista può fare una diagnosi accurata e prescrivere il trattamento appropriato.

Con la gonartrosi, i meccanismi di nutrizione della cartilagine vengono interrotti, quindi il suo funzionamento viene gradualmente interrotto. Tra l'artrosi di varie localizzazioni, la patologia dell'articolazione del ginocchio si verifica in ogni terzo paziente.

Cause dell'artrosi primaria dell'articolazione del ginocchio

Questa è la forma più comune della malattia. Le donne in età avanzata sono a rischio di sviluppare patologie primarie, soprattutto in presenza di sovrappeso - obesità di 2 o 3 gradi.

Si ritiene che la gonartrosi primaria sia associata all'aspettativa di vita media. Rispetto ai secoli passati, è aumentato notevolmente e le articolazioni si consumano semplicemente nel tempo.

La gonartrosi associata all'invecchiamento naturale è considerata normale. Se la cartilagine articolare viene distrutta prima o questo processo è troppo intenso, questa condizione è considerata patologica.

Cause dell'artrosi secondaria dell'articolazione del ginocchio

La gonartrosi secondaria può essere innescata dai seguenti fattori:

• predisposizione genetica, a condizione che sia chiaramente rintracciabile;
• frattura della gamba;
• lussazione dell'articolazione del ginocchio;
• lesione al menisco;
• displasia congenita dell'articolazione del ginocchio;
• attività fisica estrema (tipica degli atleti);
• carichi statici costanti;
• reumatismi;
• artrite reumatoide (da non confondere con i reumatismi);
• spondilite anchilosante;
• deformità congenita degli arti inferiori - valgo o varo;
• accorciamento congenito di un arto;
• sindrome metabolica;
• gotta;
• acromegalia;
• osteomielite;
• condrocalcinosi;
• patologie associate allo scambio di materiale;
• ipermobilità articolare - l'apparato legamentoso è intrinsecamente debole;
• emocromatosi;
• diabete mellito;
• patologia del sistema endocrino.

Ci sono molte possibili cause di deformazione dell'osteoartrosi, quindi questa patologia è chiamata polietiologica. Spesso non è possibile identificare la causa esatta della malattia, pertanto viene effettuata una diagnosi di gonartrosi primaria (idiopatica).

Sintomi della gonartrosi

Oltre al dolore (il sintomo principale), la patologia può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• Crunch e fai clic.Questi sintomi di solito compaiono durante il movimento e sono spesso ignorati dai pazienti. Uno scricchiolio al ginocchio può significare che sono comparsi solchi, osteofiti, ulcerazioni sulle superfici articolari.
• Movimenti limitati.Questo sintomo è molto importante durante la diagnosi, in quanto consente di differenziare la gonartrosi da una serie di altre patologie che colpiscono il sistema muscolo-scheletrico. Il movimento è solitamente rigido al mattino. Quando una persona inizia a camminare, questo sintomo scompare entro mezz'ora. Se la rigidità persiste per un'ora o più, ciò può indicare un processo infiammatorio o un'altra patologia.
• Gamma di movimento ridotta.Questo sintomo implica che il paziente non è in grado di piegare completamente il ginocchio. Ciò è dovuto alla sindrome del dolore, che ammorbidisce l'intensità di cui una persona cerca di muovere meno la gamba. Nel tempo, questo porta ad un accorciamento dei legamenti, che sono chiamati contratture.
• Giunto inceppato.La gonartrosi può portare al blocco dell'articolazione in una determinata posizione ed è impossibile spostarla a causa del forte dolore. Questo di solito si verifica a causa di cambiamenti nelle superfici articolari, quando i legamenti interni del ginocchio vengono tirati, sporgendo dalle ghiandole pineali. In questo caso, solo lo spostamento inverso del legamento può aiutare. Meno comunemente, la causa dell'inceppamento articolare è l'ingresso di un corpo estraneo nello spazio articolare. La fonte del problema può essere una parte del menisco o un frammento di un osteofita.

Classificazione della malattia

Ciascuna delle fasi ha caratteristiche specifiche:

1. Il primo stadioè iniziale, è anche chiamato facile. I primi segni di patologia sono considerati il ​​suo inizio e il passaggio allo stadio successivo è caratterizzato dalla comparsa di deformità ossee. Possono essere rilevati mediante ispezione visiva o raggi X. Nella prima fase della malattia, inizia già l'accumulo di liquido nell'articolazione: questo fenomeno è chiamato sinovite. È lui che causa dolore, che finora appare solo quando si muove. La loro intensità può variare.
2. Al secondo stadio (moderato)della gonartrosi, i cambiamenti patologici sono visibili anche visivamente. Si manifestano con un aumento delle dimensioni del ginocchio, la sua deformazione. Ai raggi X, puoi vedere che il tessuto osseo ai bordi dell'articolazione è cresciuto e lo spazio articolare si è ristretto. È in questa fase che la sindrome del dolore si manifesta dal minimo carico e quando si cammina o si accovaccia, il ginocchio inizia a scricchiolare.
3. Il terzo stadio (grave)che deforma l'artrosi viene diagnosticato quando non c'è praticamente cartilagine nell'articolazione. Se la patologia è difficile, le ossa possono crescere insieme, il che causerà la completa immobilità dell'arto colpito.

Lo stadio esatto della gonartrosi è determinato da uno specialista. In questo caso, è necessario concentrarsi non sui sintomi della malattia, ma sui raggi X ricevuti. La patologia non segue sempre lo schema standard.

Diagnostica

Solo la diagnostica strumentale aiuterà a determinare l'artrosi deformante:

• raggi x;
• scansione ecografica;
tomografia
• - imaging a risonanza magnetica o computerizzata;
• artroscopia;
• termografia;
• scintigrafia.

Spesso, una radiografia è sufficiente per rilevare la gonartrosi. Viene eseguito in due proiezioni. Se è interessato solo un ginocchio, viene comunque scattata un'immagine dell'arto sano per confrontare i risultati.

Quali medici dovrei cercare aiuto?

Nel caso dell'osteoartrosi deformante, possono essere coinvolti diversi specialisti. In una clinica convenzionale, di solito consultano un chirurgo.

Artrologo, reumatologo, ortopedico di solito si occupano dei problemi della gonartrosi. Inoltre, può essere richiesta la partecipazione di un chiropratico, artroscopista. Un fisioterapista, un istruttore di fisioterapia, un massaggiatore qualificato nel settore sono solitamente coinvolti nel processo di trattamento.

Trattamento della gonartrosi

La terapia per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio richiede molto tempo. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente un trattamento ambulatoriale. Implica tutta una serie di misure. Il trattamento si basa sulla terapia farmacologica, fisioterapia e terapia fisica. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico. Con la gonartrosi è anche consentito l'uso di ricette popolari, ma devono essere combinate con la medicina tradizionale.

Terapia farmacologica

L'uso di vari farmaci è il componente principale del trattamento della gonartrosi. Con una tale malattia, è richiesto un approccio integrato, che implica la possibilità di utilizzare i seguenti farmaci:

• Preparazioni del gruppo antinfiammatorio non steroideo.Questi farmaci sono prodotti in varie forme, ma per l'artrosi sono preferiti compresse per somministrazione orale, soluzioni per iniezioni, agenti per uso esterno sotto forma di creme, unguenti, gel. I farmaci antinfiammatori non steroidei non solo combattono l'infiammazione, ma riducono anche il dolore.
• Corticosteroidi.Di solito si ricorre a tali farmaci quando la malattia è grave o i farmaci del gruppo degli antinfiammatori non steroidei sono inefficaci. Di solito vengono usati come iniezioni, iniettando il medicinale nella capsula articolare. I corticosteroidi sono usati come terapia sintomatica per eliminare l'infiammazione e il dolore grave.
• Analgesici.Quando si prescrivono tali farmaci, viene presa in considerazione la gravità della sindrome del dolore. Se la sindrome del dolore è di alta intensità, ricorrono a forti oppiacei.
• Condroprotettore.Grazie a questi farmaci, il tessuto cartilagineo è saturo di sostanze nutritive che stimolano la crescita cellulare. L'effetto dei condroprotettori si manifesta a lungo, quindi vengono utilizzati per lunghi corsi terapeutici. Tali farmaci sono appropriati per patologie di 1 o 2 gradi.
• Antispastici e miorilassanti.Tali farmaci sono necessari quando la patologia è accompagnata da spasmi muscolari.
• Medicinali vasodilatatori.Tali farmaci migliorano il flusso sanguigno, alleviano lo spasmo dei piccoli vasi. Una combinazione di farmaci vasodilatatori e condroprotettori è efficace, poiché il tessuto cartilagineo in questo caso è meglio saturo di sostanze nutritive.
• Unguenti riscaldantiper migliorare la circolazione sanguigna. Tali fondi sono appropriati in assenza di sinovite.

Il farmaco è prescritto da un medico. Solo lui può determinare quali farmaci sono necessari in ogni caso specifico, in base a quale schema devono essere presi e quale dovrebbe essere la durata del corso terapeutico per ogni farmaco prescritto.

Fisioterapia

Nella deformazione dell'osteoartrosi, vengono utilizzati attivamente vari metodi fisioterapici. Sono utilizzati per vari scopi: ridurre il dolore, alleviare l'infiammazione, attivare l'afflusso di sangue e accelerare il recupero.

I seguenti metodi di fisioterapia sono efficaci per l'artrosi del ginocchio:

• Fonoforesi.Questa tecnica è una terapia a ultrasuoni combinata con gli effetti dei farmaci. A causa delle vibrazioni ad alta frequenza, i tessuti dell'articolazione del ginocchio vengono riscaldati, il che garantisce una penetrazione più profonda delle sostanze medicinali in essi.
• Terapia con onde d'urto.La procedura utilizza uno speciale apparato che genera onde acustiche radiali. Sotto la loro azione, viene attivato l'afflusso di sangue nella regione periarticolare, che stimola il ripristino delle strutture cartilaginee e ossee.
• Ozonoterapia.Questa procedura prevede l'uso di ossigeno attivo. Fornisce effetti analgesici e antinfiammatori sui tessuti.
• Elettromio-stimolazione.Questa tecnica viene spesso utilizzata durante la riabilitazione, così come in presenza di controindicazioni all'esercizio. Sotto l'influenza di impulsi elettrici, il tono muscolare aumenta e la circolazione sanguigna migliora.
• Diatermia.Questa tecnica si riferisce all'elettroterapia e prevede l'uso di correnti ad alta frequenza di elevata intensità per il riscaldamento profondo.
• Crioterapia.Questa tecnica è anche chiamata trattamento a freddo. L'area della pelle interessata è esposta a una bassa temperatura per un breve periodo di tempo. Questo metodo ripristina i processi metabolici, aumenta la circolazione sanguigna, riduce la gravità dell'infiammazione, elimina il dolore, allevia lo spasmo muscolare.
• Hirudoterapia.Questa tecnica è considerata un'alternativa. Le sanguisughe vengono posizionate intorno all'articolazione colpita. La procedura allevia il dolore, allevia il gonfiore e stimola la rigenerazione.
• Terapia laser.Questa tecnica viene solitamente utilizzata in una fase iniziale della patologia. Fornisce effetti antinfiammatori, analgesici e stimolanti.
• Terapia al plasma.Questa procedura è anche chiamata plasmolifting articolare. Comprende iniezioni intra-articolari. Per loro viene utilizzato il plasma sanguigno del paziente, che è saturo di piastrine. Questa procedura allevia l'infiammazione, promuove la rigenerazione del tessuto cartilagineo.
• Bagni curativi- trementina, radon, idrogeno solforato.
• Agopuntura.Di solito si ricorre a tale procedura nelle fasi iniziali della patologia. Questa tecnica allevia il gonfiore, elimina il dolore e consente di ripristinare la mobilità articolare.

terapia fisica

La fisioterapia è necessaria per la gonartrosi. I vari esercizi devono essere supervisionati da un professionista qualificato. L'obiettivo principale della terapia fisica è ripristinare la mobilità articolare e raggiungere una certa libertà di movimento. È anche necessario aumentare la forza e la resistenza muscolare.

La terapia fisica non viene utilizzata durante i periodi di esacerbazione della malattia. In questo momento, l'articolazione ha bisogno di riposo e massimo sollievo. L'attività locomotoria è consentita quando l'infiammazione e il dolore sono alleviati, da questo momento dovrebbero passare almeno 5 giorni.

Il programma di terapia fisica dovrebbe essere sviluppato individualmente per ogni paziente. È necessario tenere conto delle caratteristiche del decorso della malattia, del grado della sua gravità, delle caratteristiche individuali del paziente.

Ginnastica

A casa, un paziente con gonartrosi può eseguire autonomamente alcuni esercizi. Devi farlo in più fasi: prima devi riscaldarti, quindi fare esercizi di forza e finire con lo stretching.

Il riscaldamento viene eseguito come segue:

• Allarga i piedi alla larghezza delle spalle e abbassa le braccia lungo il corpo o appoggiati allo schienale di una sedia. Alzati lentamente sulle dita dei piedi, indugiando nel punto estremo per 3 secondi, quindi trasferisci dolcemente il peso sui talloni, sollevando le dita dei piedi il più in alto possibile. Fai 10 ripetizioni senza fare movimenti bruschi.
• La posizione di partenza rimane la stessa. È necessario sollevare la gamba piegata al ginocchio fino al livello della vita, quindi abbassarla. Fai 15 ripetizioni alternativamente su ciascuna gamba. I movimenti dovrebbero essere lenti e fluidi.
• Sdraiati sulla schiena, solleva le ginocchia piegate e simula la rotazione dei pedali della bicicletta. Ci vuole mezzo minuto per fare movimenti rotatori in una direzione, poi nell'altra. Muoviti lentamente.
• Metti i piedi alla larghezza delle spalle, raddrizza la schiena e piega i gomiti. Simula la corsa sul posto, spostando alternativamente il peso da una gamba all'altra. I movimenti dovrebbero essere eseguiti sulle dita dei piedi, non appoggiandosi sui talloni. Esegui l'esercizio per circa 5 minuti.

Chirurgia

La deformazione dell'osteoartrosi può richiedere un trattamento chirurgico. Ricorrono alle seguenti opzioni:

• Puntura.Questo intervento è minimamente invasivo. Vi ricorrono non solo per studiare il fluido intra-articolare, ma anche per rimuoverne l'eccesso. Come risultato di tali manipolazioni, l'infiammazione viene ridotta e la mobilità articolare viene ripristinata, ma a volte solo parzialmente.
• Artroscopia.Questa procedura può essere eseguita come operazione indipendente o essere una delle sue fasi. Questa tecnica è endoscopica e non richiede la dissezione della cavità articolare. Per l'operazione vengono utilizzati strumenti speciali sottili e flessibili, e tutta la manipolazione è controllata per mezzo di una micro-videocamera. Se l'artroscopia viene utilizzata come operazione indipendente, durante essa le superfici articolari vengono pulite dai frammenti del tessuto cartilagineo interessato.
• Osteotomia periarticolare.Questo tipo di intervento chirurgico è piuttosto traumatico. Viene utilizzato per ridistribuire il carico sul ginocchio, in modo che la sindrome del dolore diminuisca e l'articolazione diventi più mobile. Durante l'operazione, l'osso, che è coinvolto nella formazione dell'articolazione del ginocchio, viene segato e quindi fissato in una posizione diversa. Un tale intervento chirurgico è appropriato per l'artrosi deformante di grado 1 o 2.
• Endoprotesi.Si ricorre a tale operazione quando viene diagnosticato il terzo grado di gonartrosi. Durante l'intervento chirurgico, l'articolazione del ginocchio viene sostituita con una costruzione biocompatibile. È necessario ripristinare la mobilità precedente e la normale qualità di vita del paziente. L'endoprotesi è un'operazione piuttosto complicata e richiede quindi un lungo periodo di riabilitazione.

Dieta e raccomandazioni generali

Nonostante la patologia colpisca l'articolazione del ginocchio, il suo trattamento implica l'aderenza alla dieta. Deve rispettare i seguenti principi:

• Se necessario, normalizza il peso corporeo. L'IMC non dovrebbe essere superiore a 20. La perdita di peso dovrebbe essere graduale - 2-3 kg al mese.
• Riduci i carboidrati e i grassi animali.
• La maggior parte dei grassi che mangi dovrebbe essere di origine vegetale.
• Devi mangiare pesce almeno 1-2 volte a settimana.
• Dovresti mangiare frazionatamente. La porzione dovrebbe essere piccola, ma dovrebbero esserci 5-6 pasti al giorno.
• Termina ogni pasto con una verdura o un frutto.
• Per cucinare, dovresti scegliere la cottura, tra cui cottura a vapore, stufato, cottura al forno.
• Osserva il regime del bere. In media, una persona ha bisogno di 2 litri di liquido al giorno e per la maggior parte dovrebbe essere acqua pulita senza gas.
• Bevi acqua prima di mangiare. Un bicchiere è sufficiente mezz'ora prima dei pasti.
• Riduci l'assunzione di sale.
• Evita alcol, bevande gassate e zuccherate.
• Manzo, maiale, prodotti semilavorati, peperoncino, cavolo bianco, frutta acida dovrebbero essere esclusi dalla dieta.
• È utile mangiare carne in gelatina, gelatina su gelatina, formaggio, ricotta, pollo, legumi.

Medicina tradizionale

Nel trattamento dell'osteoartrosi deformante sono appropriati anche metodi non convenzionali. In questo caso, dovresti consultare uno specialista, poiché anche l'uso di rimedi naturali ha controindicazioni.

Usa efficacemente le seguenti ricette popolari:

• Lubrificare la parte posteriore della foglia di bardana con il miele, applicare sulla zona interessata, fissare con pellicola trasparente e isolare. Conserva l'impacco fino a 4 ore.
• Puoi usare una foglia di cavolo invece della bardana. Puoi impastarlo con le mani o pungerlo in diversi punti. Il miele è facoltativo.
• Per uso interno, puoi usare una tintura di radice di bardana. Le materie prime devono essere tritate finemente, cotte a vapore con acqua bollente e insistite. Bere un cucchiaio 5 volte al giorno.
• Sciacquare i germogli di patate, metterli in un contenitore di vetro e coprirli con alcool. Stare al buio per 3 settimane, filtrare e utilizzare tre volte al giorno per strofinare le aree interessate.
• Riscaldare il miele a bagnomaria fino allo stato liquido e strofinare sul ginocchio interessato, massaggiandolo. Coprire l'area trattata con una garza o una benda e isolare. La procedura viene ripetuta ogni giorno per una settimana e mezza.
• Cuoci a vapore 5 cucchiai. l. Avena rotolata e cuocere per 5-8 minuti a fuoco basso. Avvolgere la miscela raffreddata in un panno naturale, applicare sulla zona interessata e fissare con polietilene. Preparare ogni volta una miscela fresca.
• Mescolare allo stesso modo lo iodio con miele e glicerina, lasciare agire per 3 ore. Immergere un batuffolo di cotone nella composizione risultante ed elaborare il ginocchio e l'area adiacente con movimenti dal basso verso l'alto.
• Tritare una testa d'aglio e aggiungere un bicchiere di olio vegetale. Insistere una settimana al buio, filtrare e applicare sulle zone colpite prima di coricarsi.
• Macina il gesso bianco e mescola con yogurt o panna acida per ottenere un impasto denso. Avvolgerlo in tessuto naturale e fare un impacco per 2, 5 ore, isolandolo con polietilene. Ripeti la procedura ogni giorno.
• Lessare due grosse cipolle con la buccia in un litro di acqua distillata, scolarle. Bere l'infuso risultante tre volte al giorno prima dei pasti.

Il trattamento della gonartrosi non deve essere limitato alla medicina tradizionale. Questa malattia richiede un approccio integrato, che prevede obbligatoriamente la terapia farmacologica e l'esercizio.

Prognosi, possibili complicazioni

La prognosi generale dell'osteoartrosi deformante è sfavorevole a causa della natura progressiva della malattia. Il processo di degradazione dei tessuti e deformazione articolare non può essere invertito, ma può essere fermato o rallentato in modo significativo.

I seguenti fattori influenzano la prognosi della gonartrosi:

• Età del paziente.Più è giovane, meno è favorevole la prognosi. Il processo patologico si sviluppa gradualmente, quindi, con danni alle articolazioni nei giovani, dalla vecchiaia, la malattia può raggiungere l'ultimo stadio e causare varie complicazioni.
• Tipo di artrosi.Nella patologia primaria, solo l'articolazione è interessata e la malattia di solito progredisce lentamente. Con una malattia secondaria, ci sono altri disturbi che possono accelerare questo processo o provocare complicazioni.
• Conformità agli ordini del medico.Questo si applica all'assunzione dei farmaci necessari, alla fisioterapia, alla terapia fisica e allo scarico dell'articolazione. È anche importante osservare la durata della terapia farmacologica, poiché la maggior parte dei farmaci deve essere assunta regolarmente in determinati corsi.
• Massa corporea.Se il paziente ha molto peso, le articolazioni subiscono un aumento dello stress, che influisce negativamente sul decorso della malattia.
• Professione.Questo fattore è molto importante per la prognosi della malattia. Gli atleti professionisti, le persone che sono sotto stress regolare o costantemente in piedi, soffrono sempre di più. Anche il lavoro sedentario, quando l'articolazione è in una posizione per lungo tempo, può influire negativamente sul decorso della malattia.

La deformazione dell'osteoartrosi progredisce lentamente, ma senza un trattamento adeguato può causare una serie di complicazioni:

• Deformità articolare.Ciò si verifica nell'ultima fase della malattia. La gamba può piegarsi con un angolo innaturale, il che non è solo esteticamente sgradevole, ma può anche causare una completa perdita di funzionalità articolare.
• Infezione.Un microtrauma, ad esempio una crepa nel tessuto cartilagineo, può provocare una tale complicanza. L'agente patogeno può entrare nell'articolazione insieme alla corrente o alla linfa dal fuoco dell'infezione. Intervento chirurgico: anche l'artroscopia, la puntura diagnostica possono essere la causa dell'infezione. L'introduzione di infezioni nell'articolazione può provocare necrosi asettica.
• Lussazione, frattura.Tali complicazioni sorgono sullo sfondo di una compromissione funzionale dell'articolazione del ginocchio, in cui il carico non è distribuito correttamente e l'eccesso può portare a lesioni.
• Anchilosi.In questo caso, le ossa nel sito dell'articolazione scomparsa crescono insieme. Questo è uno dei disturbi più gravi, poiché a causa della fissazione della parte inferiore della gamba in una posizione, la funzione motoria viene persa.

Nella maggior parte dei casi, le complicazioni sorgono per colpa del paziente, che ha trascurato la sua malattia o ha ignorato gli ordini del medico.

Prevenzione

Per evitare l'artrosi del ginocchio, è necessario prendere alcune misure preventive:

• mantenere un peso corporeo normale;
• evita carichi pesanti e forti pressioni sulle ginocchia;
• garantire un'attività fisica regolare e sufficiente;
• evitare lesioni alle articolazioni;
• se si riceve un infortunio, è necessario un trattamento tempestivo, competente e completo;
• Rafforza i muscoli periarticolari.

Dovrebbero essere evidenziate anche le misure di prevenzione secondaria. Sono necessari quando la gonartrosi è già stata diagnosticata ed è necessario ridurre la velocità del suo sviluppo. In questo caso, è necessario adottare le seguenti misure:

• ricorrere a un ciclo di condroprotettori ogni sei mesi o un anno;
• cura l'artrite in modo tempestivo, rapido ed efficiente.

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è una patologia grave che ha una prognosi infausta e può causare una serie di complicazioni. È necessario iniziare il trattamento il prima possibile per rallentare il processo patologico. La terapia dovrebbe essere completa, alcune tecniche dovrebbero entrare a far parte dello stile di vita: dieta, esercizio fisico, assunzione di determinati farmaci.